21-4부. 우울증의 진단 방법

안녕하세요, 작성자 'Routinee'입니다. 이번 포스팅에서는 우울증의 진단 방법에 대하여 글을 작성해 볼 예정인데요! 정신 질환과 관련하여 처음 말씀드렸던 치료방법에 대한 이론이나 진단 방법에 대한 구체적인 내용은 좀 길어질 것 같아서 질환의 종류를 정리해 보고~ 추가로 설명을 드릴 예정입니다. 다만! 각 질환마다의 차이가 있기 때문에 중간중간에 각각의 질환에 맞는 진단 방법 혹은 치료 방법에 대하여 정리를 쓱~ 하고 가도록 하겠습니다.

힘이 들때에는 빤쓰런... 도망치는 것도 방법이라구  합니다! 지각했을때는 휴가를 써보는 것도... ㅎㅎ

1. 우울증의 진단 방법 :

임상 상담, 심리 검사, 의료 검사, DSM-5, ICD-10을 기준으로 한 진단 우울증 진단에 대해 작성하신다니, 매우 중요한 주제입니다. 우울증의 진단은 전문가의 평가를 통해 이루어지며, 다음과 같은 방법들이 일반적으로 사용됩니다.

1) 임상 상담:

• 우울증 진단의 첫걸음은 대개 심리학자나 정신과 의사와의 상담입니다.
• 이 상담은 환자의 정신 상태, 감정, 생각 패턴, 그리고 일상생활에서의 기능에 대한 광범위한 이해를 돕습니다.
• 이를 통해 전문가는 우울증의 증상이 있는지, 그리고 이 증상들이 환자의 일상생활에 얼마나 큰 영향을 미치는지 판단합니다.

2) 심리 검사:

• 심리 검사는 상담과 함께 우울증을 진단하는 데 사용되는 주요 도구입니다.
• 이는 Beck 우울 척도나 Hamilton 우울 척도와 같은 표준화된 질문지를 포함할 수 있습니다.
• 이 검사들은 우울증의 증상을 평가하고, 그 심각성을 측정하는 데 도움이 됩니다.

3) 의료 검사:

• 우울증은 때때로 다른 질병이나 약물의 부작용으로 발생할 수 있습니다.
• 따라서, 전문가는 종종 혈액 검사나 다른 의료 검사를 요청하여 이러한 가능성을 배제하려고 합니다.

4) DSM-5 또는 ICD-10 기준:

• 우울증을 진단할 때 전문가는 "정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5)" 또는 "국제 질병 분류(ICD-10)" 같은 국제적으로 인정된 기준을 사용합니다.
• 이 기준들은 특정 증상이 얼마나 오래 지속되어야 우울증으로 분류될 수 있는지, 그리고 이 증상들이 환자의 일상생활에 어떤 영향을 미쳐야 하는지에 대한 구체적인 지침을 제공합니다.

5) 우울증 진단 이후의 절차 :

• 우울증 진단을 받은 후에는 통상적으로 다음과 같은 절차가 이어집니다:
• 치료 계획 수립:
• 진단을 받은 후, 담당 의사나 심리상담사는 환자와 함께 개인화된 치료 계획을 수립하게 됩니다.
• 이 계획은 환자의 증상, 건강 상태, 생활 상황 등을 고려하여 작성됩니다.
• 약물 치료:
• 우울증에는 여러 종류의 항우울제가 사용됩니다. 이 약물들은 대개 증상을 완화하는 데 몇 주 정도 소요되며, 개인에 따라 효과와 부작용이 다릅니다.
• 약물 치료는 정신과 의사의 지도 하에 이루어지며, 약물의 종류나 용량 변경은 반드시 전문가와 상의해야 합니다.
• 심리 치료:
• 심리 치료는 우울증 치료에 중요한 역할을 합니다.
• 인지행동 치료, 감정지향 치료, 정신분석 치료 등 다양한 치료 방법이 있으며, 이들은 모두 환자가 자신의 문제를 이해하고 해결하는 데 도움을 줍니다.
• 심리 치료는 심리상담사, 임상심리사, 정신과 의사 등의 전문가에 의해 이루어집니다.
• 생활 습관 개선:
• 건강한 식습관, 충분한 수면, 규칙적인 운동 등은 우울증 치료에 도움이 됩니다.
• 이러한 생활 습관 개선은 종종 영양사, 물리 치료사, 운동 전문가 등의 도움을 받아 이루어집니다.
• 지속적인 모니터링:
• 우울증 치료는 시간이 걸리며, 지속적인 모니터링이 필요합니다.
• 치료 과정 중에 증상의 변화, 약물의 부작용, 심리적 스트레스 등을 주기적으로 체크하여 치료 계획을 필요에 따라 조정합니다.

2. 심리 검사를 통한 우울증의 진단 :

1) Beck 우울 척도(BDI, Beck Depression Inventory) :

Beck 우울 척도(BDI, Beck Depression Inventory)는 우울증의 존재와 그 심각성을 평가하기 위해 널리 사용되는 심리 검사 도구입니다.아론 T. 벡 박사에 의해 개발되었으며, 우울증을 진단하고 치료의 효과를 평가하는 데 사용됩니다.

A) 구성:

• Beck 우울 척도는 21개 항목으로 구성되어 있습니다. 각 항목은 특정 증상이나 행동 (예: 희망감의 손실, 죄책감, 우울한 생각 등)에 대한 질문을 포함하고 있습니다.
• 항목 1 - 기분의 변화: 일반적인 기분의 변화를 묻는 항목입니다. 페시미즘: 미래에 대한 부정적인 생각을 묻는 항목입니다.
• 항목2 - 실패감: 자신에 대한 부정적인 평가와 실패감을 묻는 항목입니다.
• 항목 3 - 만족감의 손실: 일상적인 활동에서의 만족감 손실을 묻는 항목입니다.
• 항목 4 - 죄책감: 과도한 죄책감을 묻는 항목입니다.
• 항목 5 - 기대감 손실: 희망과 기대감의 손실을 묻는 항목입니다.
• 항목 7 - 자기 비하감: 자기에 대한 부정적인 인식과 자기 비하감을 묻는 항목입니다.
• 항목 8 - 자해 생각 또는 자살 생각: 자해 또는 자살 생각을 묻는 항목입니다.
• 항목 9 - 울음: 울음이 늘거나 감정이 터져 나오는 상황을 묻는 항목입니다.
• 항목 10 - 활동 수준의 감소: 일상적인 활동에 대한 관심이나 에너지 감소를 묻는 항목입니다.
• 항목 11 - 불안감: 불안 또는 긴장감을 묻는 항목입니다.
• 항목 12 - 집중력의 손실: 집중력이나 결정력의 감소를 묻는 항목입니다.
• 항목 13 - 피로감: 끊임없는 피로감이나 에너지 부족을 묻는 항목입니다.
• 항목 14 - 식욕의 변화: 식욕 증가 또는 감소를 묻는 항목입니다.
• 항목 15 - 수면 패턴의 변화: 수면 패턴의 변화, 예를 들어 불면증이나 과잠을 묻는 항목입니다.
• 항목 16 - 성욕의 손실: 성욕의 변화 또는 손실을 묻는 항목입니다.
• 항목 17 - 체중 변화: 체중 감소 또는 증가를 묻는 항목입니다.
• 항목 18 - 건강에 대한 걱정: 신체적 건강에 대한 과도한 걱정을 묻는 항목입니다.
• 항목 19 - 외관에 대한 걱정: 자신의 외관에 대한 걱정을 묻는 항목입니다.
• 항목 20 - 능력 감소: 일상적인 일의 능력이 감소했다는 느낌을 묻는 항목입니다.
• 항목 21 - 흥미 손실: 일반적인 관심사에 대한 흥미가 감소했는지를 묻는 항목입니다.

B) 평가 방법:

• Beck 우울 척도(BDI, Beck Depression Inventory)의 평가는 각 항목에 대해 환자가 자신의 상태를 0점에서 3점 사이로 평가하는 방식으로 이루어집니다.
• 각 항목은 우울증의 특정 증상이나 행동에 대한 질문을 포함하며, 환자는 자신의 상태가 가장 잘 설명되는 선택지를 선택합니다.
• 선택지는 증상의 심각도에 따라 0점(증상 없음)에서 3점(매우 심각한 증상)까지 점수가 매겨집니다.
• 예를 들어, "기분의 변화"라는 항목에 대해 환자는
• 0점: "나는 평소와 같이 기분이 좋다"
• 1점: "나는 평소보다 조금 기분이 안 좋다"
• 2점: "나는 확실히 기분이 안 좋다"
• 3점: "나는 완전히 무감각하고, 끔찍하게 기분이 나쁘다" 중에서 자신의 상태를 가장 잘 반영하는 선택지를 선택하게 됩니다.
• 이렇게 각 항목에 대한 점수를 모두 합산하여 총점을 얻게 됩니다.
• 총점이 높을수록 우울증의 심각성이 높다는 것을 의미합니다.

C) 해석:

• Beck 우울 척도(BDI, Beck Depression Inventory)는 각 항목에 대해 0점에서 3점 사이로 점수가 매겨집니다.
• 항목은 총 21개이므로, 최소 점수는 0점이고, 최대 점수는 63점입니다.
• 환자가 평가한 점수를 모두 합산하여 총점을 구하고, 이 총점에 따라 우울증의 심각성을 평가합니다.
• 일반적으로 다음과 같은 기준을 사용합니다:
• 0-9점:
• 우울증 증상이 없거나 최소한입니다. 일반적인 일상생활에는 크게 지장이 없는 상태입니다.
• 10-18점:
• 경증 우울증입니다. 일상 생활에 약간의 어려움이 있을 수 있지만, 대체로 정상적인 생활을 유지할 수 있습니다.
• 19-29점:
• 중증 우울증입니다. 일상 생활에 상당한 어려움이 있으며, 전문적인 치료가 필요합니다.
• 30-63점:
• 매우 심각한 우울증입니다. 일상생활이 크게 어려움이 있으며, 즉시 전문적인 치료가 필요합니다.
• 이러한 점수는 우울증의 심각성을 대략적으로 평가하는 기준이며, 개인의 상황에 따라 다르게 해석될 수 있습니다.
• 따라서, Beck 우울 척도의 결과는 반드시 전문가에 의해 해석되어야 합니다.

D) 사용 목적:

• Beck 우울 척도는 우울증의 진단, 우울증의 심각성 평가, 그리고 치료 과정에서의 변화를 추적하는 데 사용됩니다.

E) 주의 사항:

• Beck 우울 척도는 심리 전문가에 의해 사용되어야 하며, 결과는 전문가에 의해 해석되어야 합니다.
• 또한, 이 도구는 우울증을 진단하는 유일한 방법은 아닙니다.
• 이는 환자의 증상, 행동, 생활 상황 등을 종합적으로 고려한 전문적인 평가와 함께 사용되어야 합니다.

2) Hamilton 우울 척도(Hamilton Depression Rating Scale, HDRS 또는 HAM-D) :

Hamilton 우울 척도(Hamilton Depression Rating Scale, HDRS 또는 HAM-D)는 우울증의 심각성을 측정하는데 널리 사용되는 클리니컬 평가 도구입니다. Max Hamilton이 1960년에 개발하였습니다.

A) 구성:

• Hamilton 우울 척도는 원래 17개 항목으로 구성되어 있지만, 추가적인 항목이 포함된 21개 항목 버전도 사용됩니다.
• 각 항목은 우울증의 특정 증상이나 행동(예: 기분저하, 불안, 수면 장애, 식욕 감소 등)을 측정합니다.
• Hamilton 우울 척도(Hamilton Depression Rating Scale, HDRS 또는 HAM-D)의 17개 항목과 추가적인 4개 항목에 대해 설명드리겠습니다.
• 기본 17개 항목:
• 항목 1 - 기분 저하: 우울한 기분이나 무감각함을 평가합니다.
• 항목 2 - 자살 생각: 자살 생각이나 행동을 평가합니다.
• 항목 3 -  수면 초기: 잠들기까지의 시간을 평가합니다.
• 항목 4 - 중간에 깨어나는 수면: 밤중에 잠에서 깨어나는 것을 평가합니다.
• 항목 5 -  조기 깨어짐: 일찍 깨어나는 것을 평가합니다.
• 항목 6 -  일과 수면: 낮에 잠을 자는 것을 평가합니다.
• 항목 7 - 일상생활에 대한 작업 및 활동: 일상적인 활동과 작업에 대한 능력을 평가합니다.
• 항목 8 -  불안감 - 심리적: 심리적 불안감을 평가합니다.
• 항목 9 -  불안감 - 신체적: 신체적 불안감을 평가합니다.
• 항목 10 -  체중 감소: 체중 감소를 평가합니다.
• 항목 11 -  체중 감소에 대한 걱정: 체중 감소에 대한 걱정을 평가합니다.
• 항목 12 -  체형에 대한 인식: 자신의 몸에 대한 인식을 평가합니다.
• 항목 13 -  체중 감소에 대한 인식: 체중 감소에 대한 인식을 평가합니다.
• 항목 14 -  체중 감소에 대한 걱정: 체중 감소에 대한 걱정을 평가합니다.
• 항목 15 -  신체적 건강에 대한 걱정: 신체적 건강에 대한 걱정을 평가합니다.
• 항목 16 -  체중 감소에 대한 인식: 체중 감소에 대한 인식을 평가합니다.
• 항목 17 -  체중 감소에 대한 걱정: 체중 감소에 대한 걱정을 평가합니다.
• 추가적인 4개 항목:
• 항목 18 -  불면증 - 초기: 잠들기까지의 시간을 평가합니다.
• 항목 19 -  불면증 - 중간: 밤중에 잠에서 깨어나는 것을 평가합니다.
• 항목 20 -  불면증 - 조기 깨어짐: 일찍 깨어나는 것을 평가합니다.
• 항목 21 -  성욕 감소: 성적 욕구의 감소를 평가합니다.
• 이러한 항목들은 각각 0점에서 4점 또는 5점까지의 점수를 매기며, 총점은 이들 점수의 합계로 계산됩니다. 총점이 높을수록 우울증의 심각성이 높다는 것을 의미합니다.

B) 평가 방법:

• 각 항목은 0점(증상 없음)에서 4점 또는 5점(증상 매우 심각)까지의 점수를 매깁니다.
• 평가는 전문가가 환자와의 인터뷰를 통해 이루어지며, 환자의 자가보고보다는 전문가의 관찰이 중요하게 작용합니다.

C) 해석:

• Hamilton 우울 척도의 총점이 높을수록 우울증의 심각성이 높다는 것을 의미합니다.
• 일반적으로, 0-7점은 우울증 증상이 없거나 최소한,
• 8-13점은 경증 우울증,
• 14-18점은 중등도 우울증,
• 19점 이상은 중증 우울증을 나타냅니다.

D) 사용 목적:

• Hamilton 우울 척도는 우울증의 심각성을 평가하고, 치료 반응을 모니터링하는 데 사용됩니다.
• 연구에서도 자주 사용되며, 다양한 우울증 치료의 효과를 비교하는 데 널리 사용됩니다.

E) 주의 사항:

• Hamilton 우울 척도는 전문적인 훈련을 받은 의료 전문가에 의해 사용되어야 하며, 결과는 반드시 전문가에 의해 해석되어야 합니다.
• 또한, 이 도구는 환자의 증상, 행동, 생활 상황 등을 종합적으로 고려한 전문적인 평가와 함께 사용되어야 합니다.

3) DSM-5 또는 ICD-10 기준을 통한 진단 :

A) 진단 및 통계 매뉴얼(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) :

• 진단 및 통계 매뉴얼(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)은 미국정신의학회(American Psychiatric Association)가 발행한 정신질환의 진단 기준서입니다.
• DSM은 정신질환의 분류, 진단 기준, 그리고 이러한 질환의 발병률과 같은 통계적 정보를 제공합니다.
• DSM은 1952년 첫 번째 판이 출판된 이후로 여러 차례 개정되었으며, 현재는 5판인 DSM-5가 사용되고 있습니다.
• DSM-5은 2013년에 출판되었으며, 이전 버전인 DSM-IV-TR에 비해 다양한 업데이트가 이루어졌습니다.
• DSM-5는 약 20개의 주요 진단 카테고리를 포함하고 있으며, 이 중 하나가 우울장애(Depressive Disorders)입니다.
• 우울장애 카테고리에는 주요 우울장애(Major Depressive Disorder), 피서성 우울장애(Persistent Depressive Disorder), 우울증에 대한 충격적인 사건(Disruptive Mood Dysregulation Disorder) 등 다양한 우울증 상태가 포함되어 있습니다.
• 우울증을 진단하기 위한 DSM-5의 기준은 다음과 같습니다:
• 기준 1. 2주 동안 대부분의 날, 대부분의 시간 동안 우울한 기분이나 흥미 또는 즐거움의 손실을 경험함
• 이 외에도 다음의 증상 중 최소 5개를 경험함:
• 기준 2. 체중 변화 또는 식욕 변화
• 기준 3. 수면 장애
• 기준 4. 활동 수준의 변화
• 기준 5. 피로 또는 에너지 감소
• 기준 6. 가치 없음 또는 과도한 또는 부적절한 죄책감
• 기준 7. 생각 또는 집중력 감소
• 기준 8. 자살 생각 또는 계획 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 영역에서 기능을 현저하게 저하시킴
• 기준 9. 증상이 다른 의학적 조건이나 약물에 의해 설명되지 않음
• 기준 10. 증상이 조증이나 무기질 장애에 의해 설명되지 않음

B) 국제질병분류(International Classification of Diseases, ICD) :

• 국제질병분류(International Classification of Diseases, ICD)는 세계보건기구(World Health Organization, WHO)에서 제정한 질병, 증상, 비정상적인 검사 결과, 사회적인 문제 등을 분류하기 위한 표준 진단 도구입니다.
• ICD는 전 세계적으로 건강 정보를 표준화하고, 질병 및 건강 문제에 대한 통계를 수집, 분석, 비교하는 데 사용됩니다.
• ICD의 최신 버전은 ICD-11이지만, 많은 국가와 기관은 여전히 ICD-10을 사용하고 있습니다.
• ICD-10의 F장에서는 다양한 정신 및 행동 장애를 분류하며, 이 중 F32와 F33 코드는 우울증을 분류하는 데 사용됩니다.
• ICD-10에서의 우울증 진단 기준은 다음과 같습니다:
• 기준 1. 우울증 에피소드(F32): 환자가 우울한 기분, 흥미 또는 즐거움의 손실, 에너지 감소를 경험하는 일련의 상태를 포함합니다.
• 이 외에도 다양한 증상이 있을 수 있으며, 이러한 증상 중 최소 두 가지를 경험해야 합니다:
• 기준 2. 집중력 감소
• 기준 3. 자존감 및 자신감 저하
• 기준 4. 죄책감 또는 가치 없음 느낌
• 기준 5. 알 수 없는 미래에 대한 흑백적인 생각
• 기준 6. 자살 생각 또는 행동
• 기준 7. 수면 장애
• 기준 8. 식욕 감소
• 경증, 중등도, 중증으로 나누어집니다.
• 기준 9. 반복성 우울장애(F33):
• 두 번 이상의 우울증 에피소드를 경험한 경우에 진단됩니다.
• 에피소드 사이에는 최소 2개월 동안 우울증 증상이 없어야 합니다.
• 이러한 기준은 전문적인 의료 서비스 제공자에 의해 사용되어야 하며, 개인이 자신을 진단하는 데 사용되어서는 안 됩니다.
• 또한, ICD는 진단 도구일 뿐만 아니라, 전 세계적인 건강 데이터의 표준화된 수집과 관리를 위한 중요한 도구입니다.

우울증이라는 질환뿐만 아니라, 대게 심리적인 요인에서 오는 아픔은 개인의 마음먹기에 크게 의존한다고 합니다. 저의 경우는, 운이 좋게도 곁에 저와 공감해 주고 이해해 주는 분들이 많이 계셔서 마음이 힘들 때마다 도움을 많이 받은 것 같아요. 극한의 상황에 몰렸을 때에는 도망을 가기도 해봤구요! 저도 몇번쯤 심리적으로 너무 힘든 기간이 있었는데요. 버틸 수 없는 상황에 아이러니 하게도 멀리 여행을 갈 수 있는 상황이 생기더라구요. 그래서 주저없이 '도망'치듯 외국으로 1~2년간 여행을 떠났는데 그것도 굉장히 도움이 많이 되었던 것 같아요. 심리적으로 힘들때 또는 개인이 힘들 때에는 이지적인 판단이 흐려지고 평소와 같은 상태에서의 결정 또한 안 되는 것 같아요. 그럴 때에는 주변에 정말 믿고 의지할 수 있는 사람의 의견을 100% 믿어보는 것은 어떨까 하는 개인적인 생각입니다! 오늘은 토요일인데 날이 '살짝' 흐리네요.ㅠㅠ 하지만! 춥지는 않으니 ㅎㅎ 기분 좋게 하루를 보내셨으면 좋겠습니다. 오늘 하루도 아주아주 베리베리 행복하게 보내세요~