23-2부. 조현병의 진단 방법

안녕하세요, 작성자 'Routinee'입니다. 이번 포스팅에서는 조현병의 진단 방법에 대하여 글을 작성해 볼 예정입니다! 알아보다 보니 조금은 길어질 수 있을 것 같은데 ㅠㅠ 양해를 부탁드리겠습니다.....ㅎㅎ 오늘 퇴근시간부터 꿀 같은 주말일 텐데요. 연휴 끝나고 이번주 일하시느라고 다들 고생하셨습니다~

요즘 나오는 신조어중에는 '도파밍'이라는게 있다고 합니다. 즐거움을 찾는 과정이겠지요?ㅎㅎ 이번 주말은 모두 '도파밍'활동을 하셔서 행복한 시간을 보내셨으면 좋겠습니당~

1. 조현병의 진단 방법 : 개요

조현병은 정신 분열병으로도 불리우며, 환자가 현실과 환상을 구분하지 못하는 심각한 정신 질환입니다. 이 질환에 대한 진단은 전문적인 의학적 평가에 의해 이루어지며, 아래에는 그 진단 방법에 대해 자세히 설명하겠습니다.

1) 의학적 진단:

• 조현병 진단의 첫 단계는 전반적인 의학적 평가입니다.
• 신체 증상, 약물 사용 행태, 개인 및 가족의 건강 이력을 조사합니다.
• 이 과정은 다른 신체적 질환 또는 약물 사용에 의한 증상을 제외하는 데 중요합니다.

2) 정신건강 평가:

• 조현병 진단의 핵심 부분으로, 정신과 전문의 또는 심리학자가 환자의 정신 상태를 평가합니다.
• 이 평가는 환자의 생각, 느낌, 행동 패턴 등을 관찰하고 평가합니다.

3) 진단 기준:

• 조현병의 진단은 '미국정신의학회의 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5)'에 명시된 기준에 따라 진행됩니다.
• DSM-5의 기준에 따르면, 환자는 최소한 1개월 동안 2가지 이상의 조현병 증상(환각, 망상, 무조직된 연설, 극도로 무질서한 행동 또는 무감각)을 경험해야 합니다.
• 그리고 이 증상들이 심각한 기능 저하를 초래해야 합니다.

4) 신경심리 테스트:

• 조현병의 진단에는 종종 신경심리 테스트가 포함됩니다.
• 이 테스트는 주로 환자의 기억, 주의, 학습 능력 등을 평가하는 데 사용됩니다.

5) 영상 진단:

• 뇌의 구조적 이상을 찾기 위해 MRI나 CT 같은 뇌 영상진단도 진행될 수 있습니다.
• 하지만 이 방법은 조현병을 직접적으로 진단하는 것이 아니라 다른 가능한 원인을 제외하는 데 도움을 줍니다.
• 조현병 진단은 복잡한 과정이며, 다양한 요소를 고려하게 됩니다.
• 이러한 과정을 통해 환자에게 가장 효과적인 치료 계획을 제공할 수 있습니다.
• 만약 조현병이 의심된다면, 전문적인 도움을 받는 것이 중요합니다.

2. 조현병의 의학적 진단 :

조현병의 의학적 진단은 환자의 전반적인 건강 상태를 파악하고, 가능한 다른 신체적 질환 또는 약물 사용으로부터 증상을 구별하는 것을 목표로 합니다. 이 과정은 다음과 같은 단계로 이루어집니다:

1) 의료 이력 조사:

• 이 단계에서는 환자의 개인적인 건강 이력과 가족의 건강 이력이 철저히 조사되며, 이는 다음과 같은 목적을 가지고 있습니다:

A) 환자의 건강 상태 파악:

• 의사는 환자가 현재 겪고 있는 증상, 그 증상이 언제부터 시작되었는지, 어떤 조건에서 악화되는지 등을 파악합니다.
• 또한 환자가 과거에 경험했던 신체적, 정신적 질환, 그리고 그에 대한 치료 과정과 결과도 조사합니다.
• 이는 현재의 증상이 과거의 질환과 연관이 있는지를 알아보는 데 도움이 됩니다.

B) 유전적 요인 확인:

• 조현병은 유전적 요인을 가지고 있을 수 있으므로, 가족 내에서 이 질환을 앓았던 사람이 있는지를 확인합니다.
• 만약 가족 내에서 조현병의 이력이 있다면, 환자가 조현병에 걸릴 위험이 높아질 수 있습니다.

C) 생활 습관 및 환경적 요인 조사:

• 환자의 생활 패턴, 스트레스 수준, 약물 사용 이력 등도 조사합니다.
• 이러한 요인들은 조현병의 발병에 영향을 미칠 수 있으므로, 이를 통해 환자의 증상이 생활 습관이나 환경적 요인에 의해 유발되었는지를 알아볼 수 있습니다.
• 이러한 의료 이력 조사는 의사가 환자의 증상에 대한 깊은 이해를 가지고, 그 원인을 파악하는 데 큰 도움이 됩니다.
• 또한 이를 통해 조현병 외에 다른 가능한 질환을 제외하거나, 혹은 함께 고려할 수 있게 됩니다.

2) 신체 검사:

• 신체검사는 조현병 진단의 중요한 부분으로, 환자의 전반적인 신체 건강 상태를 평가하고, 다른 신체적 질환으로 인한 증상을 제외하는 목적을 가지고 있습니다.

A) 기본 신체검사:

• 의사는 환자의 기본적인 신체 상태를 체크합니다.
• 이는 키, 체중, 혈압, 체온 등을 측정하고, 심장 및 폐의 기능, 피부 상태, 반응성 등을 확인하는 것을 포함합니다.
• 이 과정은 환자의 건강 상태를 일반적으로 파악하는 데 도움이 됩니다.

B) 신경계 검사:

• 신경계 검사는 환자의 감각, 균형, 반응성, 두뇌 기능 등을 평가합니다.
• 이는 뇌 또는 신경계의 문제가 증상을 일으키고 있는지를 확인하는 데 중요합니다.
• 예를 들어, 뇌졸중이나 뇌종양은 환각이나 망상과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

C) 실시간 혈액검사 및 기타 랩 테스트:

• 혈액 검사를 통해 감염, 호르몬 불균형, 비타민 부족 등이 존재하는지 확인할 수 있습니다.
• 이 외에도, 약물 스크린 테스트를 통해 약물 사용 여부를 확인하거나, 간 기능 검사를 통해 간 질환을 확인하는 등 다양한 랩 테스트가 진행될 수 있습니다.
• 이러한 신체검사의 결과는 환자의 증상이 실제로 조현병에서 비롯된 것인지, 아니면 다른 신체적 질환에 의한 것인지를 파악하는 데 도움을 줍니다.
• 만약 검사 결과 다른 신체적 질환이 발견된다면, 그 질환에 대한 적절한 치료가 실시되어야 하며, 이는 조현병의 치료에도 영향을 미칠 수 있습니다.

3) 약물 테스트:

• 약물 테스트는 조현병 진단 과정의 중요한 부분으로, 환자가 사용하고 있는 약물이 증상을 일으키고 있는지, 또는 약물 사용에 의한 부작용이 있는지를 확인하는 목적을 가지고 있습니다.

A) 약물 스크린 테스트:

• 이 테스트는 환자의 혈액, 소변, 침 등을 검사하여 특정 약물의 존재를 확인합니다.
• 특히, 암페타민, 코카인, LSD, 마리화나 등의 불법 약물이나 특정 처방 약물이 조현병과 유사한 증상을 일으킬 수 있으므로, 이러한 약물 사용 여부를 확인하는 것이 중요합니다.

B) 약물 부작용 평가:

• 의사는 환자가 현재 복용하고 있는 약물이 조현병의 증상을 일으키고 있는지를 평가합니다.
• 예를 들어, 스테로이드나 도파민 증가제, 항우울제 등 일부 약물은 환각이나 망상 등의 증상을 유발할 수 있습니다.
• 이러한 의학적 진단은 조현병의 진단 과정에서 첫 번째 단계로, 이후의 정신건강 평가 및 다른 진단 과정들에 앞서 이루어집니다.
• 그리고 이 단계를 통해 환자의 증상이 실제로 조현병에서 비롯된 것인지, 아니면 다른 원인에 의한 것인지를 파악하게 됩니다.

3. 조현병의 진단을 위한 정신건강 평가 :

조현병의 진단 과정에서 정신건강 평가는 핵심적인 단계로, 환자의 정신 상태를 체계적으로 평가하는 과정입니다. 이 평가는 환자의 생각, 느낌, 행동, 그리고 증상이 어떻게 일상생활에 영향을 미치는지를 평가합니다. 다음과 같은 방법으로 진행됩니다:

1) 면담:

• 정신과 전문의 또는 심리학자는 환자와 깊이 있는 대화를 통해 그들의 정서 상태, 사고 패턴, 환각이나 망상 등의 존재 여부를 파악합니다.
• 예를 들어, 환자가 "다른 사람들이 나를 쫓고 있다"라고 느끼거나, "특별한 능력을 가졌다"라고 믿는다면, 이는 환각이나 망상의 증거일 수 있습니다.

2) 행동 관찰:

• 행동 관찰은 정신건강 평가의 중요한 부분으로, 환자의 일상적인 행동이나 상호작용을 관찰하여 그들의 정신 상태를 이해하는 데 사용됩니다. 이 과정은 다음과 같이 진행됩니다:

A) 일상 행동의 관찰:

• 의사는 환자가 일상적인 활동을 수행하는 것을 관찰합니다.
• 예를 들어, 환자가 개인위생을 유지하는 데 어려움을 겪거나, 일상적인 업무를 수행하는 데 문제가 있다면, 이는 조현병의 증상이 될 수 있습니다.

B) 사회적 상호작용의 관찰:

• 의사는 환자가 다른 사람들과 어떻게 상호작용하는지를 관찰합니다.
• 예를 들어, 환자가 대화를 하는 동안 적절한 대화 흐름을 유지하지 못하거나, 비정상적인 언어 표현을 사용한다면, 이는 조현병의 증상일 수 있습니다.

C) 감정 표현의 관찰:

• 의사는 환자의 감정 표현을 관찰합니다.
• 예를 들어, 환자가 상황에 적절하지 않은 감정을 표현하거나, 감정 표현이 둔화된 경우, 이는 조현병의 음성 증상으로 볼 수 있습니다.
• 이러한 행동 관찰을 통해, 의사는 환자의 증상이 실제로 조현병의 진단 기준에 부합하는지를 확인합니다.
• 예를 들어, 환자가 일상적인 행동을 수행하는 데 어려움을 겪는다면, 이는 조현병의 기능 저하 증상으로 볼 수 있습니다.
• 또한, 환자가 대화 중에 무조직적인 언어 표현을 사용한다면, 이는 조현병의 무조직 증상으로 볼 수 있습니다.

3) 자가 보고:

• 자가 보고 단계는 환자가 직접 자신의 증상이나 경험을 설명하는 과정으로, 정신건강 평가에서 매우 중요한 부분입니다.
• 이 단계에서는 환자의 주관적인 경험과 느낌을 이해하고, 그것이 어떻게 그들의 일상생활에 영향을 미치는지를 파악하는데 초점을 맞춥니다.

A) 증상의 자세한 설명:

• 환자는 자신이 경험하는 증상에 대해 자세히 설명합니다.
• 이는 환각이나 망상, 무조직적인 사고나 행동, 음성 증상 등이 될 수 있습니다.
• 환자는 이런 증상들이 언제 시작되었고, 어떤 상황에서 악화되는지, 그리고 어떻게 그들의 일상 생활에 영향을 미치는지에 대해 설명합니다.

B) 생활 영향도 평가:

• 환자는 자신의 증상이 일상 생활에 어떤 영향을 미치는지를 평가합니다.
• 예를 들어, 환자는 증상으로 인해 일상적인 업무 수행이 어려워졌다거나, 사회적 상호작용에 문제가 생겼다는 등의 정보를 제공할 수 있습니다.

C) 감정 상태의 자가 평가:

• 환자는 자신의 감정 상태를 평가합니다.
• 예를 들어, 환자는 자신이 우울감을 느끼거나, 불안감을 경험하는 등의 감정 상태를 설명할 수 있습니다.
• 이러한 자가 보고를 통해, 의사는 환자의 주관적인 경험을 이해하고, 그것이 실제로 조현병의 진단 기준에 부합하는지를 확인합니다.
• 예를 들어, 환자가 환각이나 망상을 경험한다고 보고한다면, 이는 조현병의 양성 증상으로 볼 수 있습니다.
• 또한, 환자가 일상생활에서 기능 저하를 경험한다고 보고한다면, 이는 조현병의 기능 저하 증상으로 볼 수 있습니다.

4) 정신건강 평가 도구:

• 다양한 정신건강 평가 도구를 사용하여 환자의 증상을 좀 더 체계적으로 평가할 수 있습니다.
• 예를 들어, PANSS(Positive and Negative Syndrome Scale)는 조현병의 양성 증상(환각, 망상 등)과 음성 증상(감정의 둔화, 의욕 상실 등)을 평가하는 도구입니다.
• 정신건강 평가 도구는 환자의 정신 상태를 체계적으로 평가하기 위한 표준화된 도구로, 환자의 증상을 객관적이고 정량적으로 측정하는 데 사용됩니다.
• 이러한 도구는 조현병의 진단뿐만 아니라 증상의 정도를 측정하고, 치료의 효과를 평가하는 데에도 활용됩니다.

A) Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS):

• PANSS는 조현병의 양성 증상(예: 환각, 망상), 음성 증상(예: 감정의 둔화, 의욕 상실), 그리고 일반적인 정신증상(예: 우울증, 불안 등)을 평가하는 도구입니다.
• 각 증상에 대해 점수가 매겨지며, 이를 통해 증상의 정도와 치료의 효과를 추적할 수 있습니다.

B) Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS):

• BPRS는 환자의 다양한 정신증상, 특히 조현병의 증상을 평가하는 데 사용되는 도구입니다.
• 이 도구는 18개 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목은 환자의 증상을 평가하고 점수를 매기는 데 사용됩니다.

B) Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS):

• SANS는 조현병의 음성 증상을 평가하는 데 특화된 도구입니다.
• 이 도구는 의욕 상실, 감정의 둔화, 사회적 철수 등의 증상을 평가합니다.

3. 조현병 진단을 위한 신경심리 테스트 :

신경심리 테스트는 환자의 뇌 기능과 관련된 특정 능력을 평가하는 데 사용되는 테스트들의 모음입니다. 이러한 테스트는 환자의 주의 집중력, 기억력, 문제 해결 능력, 언어 능력 등을 측정합니다. 조현병 환자들은 종종 이러한 영역에서 어려움을 겪는 것으로 알려져 있습니다.

1) 주의 집중력 테스트:

• 이 테스트는 환자가 주어진 작업에 얼마나 집중할 수 있는지를 측정합니다.
• 예를 들어, 환자는 숫자나 문자열을 정해진 순서대로 기억하거나 반복하는 등의 작업을 수행하게 됩니다.

2) 기억력 테스트:

• 이 테스트는 환자의 단기 및 장기 기억력을 측정합니다.
• 환자는 일정 시간 동안 정보를 기억하거나, 특정 정보를 기억하는 데 얼마나 시간이 걸리는지를 측정합니다.

3) 문제 해결 능력 테스트:

• 이 테스트는 환자의 추론 및 문제 해결 능력을 측정합니다.
• 환자는 복잡한 문제를 해결하거나, 특정 패턴을 파악하고 이를 이용하여 문제를 해결하는 데 얼마나 능숙한지를 평가합니다.

4) 언어 능력 테스트:

• 이 테스트는 환자의 언어 이해력과 표현력을 측정합니다.
• 환자는 주어진 문장을 이해하거나, 특정 단어를 사용하여 문장을 만드는 등의 작업을 수행합니다.

4. 조현병 진단을 위한 영상진단 :

조현병의 진단에서 영상 진단은 뇌의 구조와 기능에 대한 정보를 제공하며, 뇌의 이상 여부를 파악하는 데 도움이 됩니다. 주로 사용되는 영상 진단 방법은 MRI(자기 공명 영상), CT(컴퓨터 단층 촬영), PET(양전자 방출 단층 촬영) 등이 있습니다.

1) MRI:

• 조현병 진단에서 MRI(자기 공명 영상)는 뇌의 구조적 변화를 탐지하는 데 사용되는 중요한 영상 진단 방법입니다.
• MRI는 강력한 자기장과 라디오파를 사용하여 뇌의 상세한 이미지를 제공하며, 뇌의 다양한 영역의 체적 변화를 포착하는 데 특히 유용합니다.
• 조현병 환자들에서 흔히 발견되는 MRI의 소견 중 하나는 두개골 내 뇌의 체적 감소입니다.
• 특히, 전전두피질(prefrontal cortex)과 해마(hippocampus) 같은 뇌의 특정 영역에서 이러한 체적 감소가 보고되었습니다.
• 이러한 영역들은 생각, 기억, 정 조절 등의 능력과 관련이 있어, 이들 영역의 체적 감소는 조현병의 증상과 연관될 수 있습니다.
• 또한, MRI는 환자의 뇌에서 물리적 손상이나 종양 등의 이상을 탐지하는 데도 사용됩니다.
• 이를 통해, 조현병의 증상이 뇌의 구조적 이상으로 인한 것인지, 아니면 다른 원인으로 인한 것인지를 확인할 수 있습니다.
• 하지만, MRI 결과만으로 조현병을 진단하는 것은 어렵습니다.
• MRI는 주로 다른 신경계 질환을 제외하거나, 뇌의 구조적 변화를 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 따라서 MRI는 다른 진단 방법, 예를 들어 환자의 증상, 정신건강 평가, 신경심리 테스트 등과 함께 사용되어야 합니다.

2) CT:

• 조현병 진단에서 CT(컴퓨터 단층 촬영)는 뇌의 구조적 이상을 탐지하는데 사용되는 영상 진단 방법입니다.
• CT는 X-선을 사용하여 뇌의 다양한 층을 촬영하고, 이를 통해 뇌의 상세한 이미지를 제공합니다.
• 조현병 환자에서 CT를 이용한 뇌 영상에서 발견되는 특징 중 하나는 뇌실(ventricles)의 확장입니다.
• 뇌실은 뇌 내부에 위치한 물질을 운반하는 데 사용되는 빈 공간입니다.
• 조현병 환자들에서는 이 뇌실이 정상보다 크게 나타나는 경우가 종종 있습니다.
• 또한, CT는 뇌 내부의 물리적 손상이나 종양 등을 탐지하는 데 사용됩니다.
• 이를 통해, 조현병의 증상이 뇌의 구조적 문제로 인한 것인지, 아니면 다른 원인으로 인한 것인지를 확인할 수 있습니다.
• 그러나 CT만으로 조현병을 진단하는 것은 어렵습니다.
• CT는 주로 다른 신경계 질환을 제외하거나, 뇌의 구조적 이상을 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 따라서 CT는 다른 진단 방법, 예를 들어 환자의 증상, 정신건강 평가, 신경심리 테스트 등과 함께 사용되어야 합니다.

3) PET:

• 조현병 진단에서 PET(양전자 방출 단층 촬영)는 뇌의 기능적 변화를 탐지하는데 사용되는 영상 진단 방법입니다.
• PET는 라디오 활성 물질을 이용하여 뇌 내부에서의 화학적 활동을 시각화합니다.
• 조현병 환자에서 PET를 이용한 뇌 영상에서 발견되는 주요한 특징 중 하나는 도파민 활성의 변화입니다.
• 도파민은 뇌에서 신호 전달을 담당하는 중요한 신경전달물질로, 조현병의 병리학적 기반에 관련된 것으로 알려져 있습니다.
• 조현병 환자들에서는 특히 뇌의 도파민 시스템이 과도하게 활성화되는 것이 보고되었습니다.
• 또한, PET는 뇌의 다른 영역에서의 화학적 활동을 확인하는 데도 사용됩니다.
• 이를 통해, 조현병의 증상이 뇌의 기능적 이상으로 인한 것인지, 아니면 다른 원인으로 인한 것인지를 확인할 수 있습니다.
• 그러나 PET만으로 조현병을 진단하는 것은 어렵습니다.
• PET는 주로 조현병의 병리학적 이해와 연구에 도움이 되며, 뇌의 기능적 변화를 확인하는 데 사용됩니다.
• 따라서 PET는 다른 진단 방법, 예를 들어 환자의 증상, 정신건강 평가, 신경심리 테스트 등과 함께 사용되어야 합니다.

코로나에 의한 현대인들(우리들!)의 만남, 모임 등이 다시금 활성화되는 요즈음인 것 같아요. 그렇다 보니 결혼식이나 돌잔치 등 멈춰져 있던 것들이 조금씩 움직이고 있는 것 같습니다. 게다가! 봄이 다가오니 날씨도 매우 따뜻하네요. 이번 주말에는 야외로 나가서 ㅎㅎ 도파밍! 을 하시며 즐거운 시간을 보내셨으면 너무너무 좋겠습니다~ 연휴가 끝난 후의 첫 주말을 누구보다 행복하게 보내셨으면 좋겠습니다~